耳部不适也需警惕鼻咽癌

　　林大叔，50岁，工人，平时是家里的顶梁柱。一家六口均靠其一人工资收入维持。近半年来他出现右耳闷塞感，像隔了一层膜似的，听力下降与人交流时觉声音遥远，有时还伴有低调“吱吱”声耳鸣，开始以为是“热气”所致，服了些清补凉也无效，到保健站看病，大夫认为是“肾虚”，开了几味六味地黄丸给他，服了还是无效，而且症状日益加重，并且逐渐出现头痛、复视等症状。他遂渐意识到事态严重，便前来中山大学第二附属医院耳鼻喉科求医。　　接诊后，我们检查发现他中耳内有积液，电测听、声导抗等检查提示为中度传导性聋；鼻咽镜检查见右鼻咽顶后壁大块菜花样组织突出，活检病理确诊为鼻咽癌低分化鳞癌。鼻咽MR提示肿瘤已侵犯鼻腔、鼻窦、眼眶等，属于晚期鼻咽癌。至此林大叔反复患分泌性中耳炎罪魁祸首的病因终于找到了，但却失去了最佳的治疗时机。　　广东是鼻咽癌的高发地区，目前鼻咽癌5年生存率达50％。提高生存率的关键在于早期发现鼻咽癌。其初期表现除了一些比较常见的晨起涕血、鼻衄、头痛外，还可有以耳闷塞感、听力下降等首发症状的分泌性中耳炎者。分泌性中耳炎多因咽鼓管功能或器质性障碍形成鼓室负压引起。咽鼓管其实是连结人体鼻咽和中耳的一根小管，有两个开口，一个位于鼻咽，名为咽鼓管咽口；另一个位于中耳鼓室，名为咽鼓管鼓室口，平时处于相对关闭状态，在吞口水或用力鼓气时才开放。由于儿童咽鼓管较平直且短、位置较低，功能发育尚未完善，进食或感冒时食物或细菌容易进入鼓室，还有腺样体肥大阻塞咽鼓管引起负压等均使其容易得分泌性中耳炎；而成年人腺样体一般多已萎缩，加上咽鼓管功能发育完善、咽鼓管咽口位置较鼓室口高，故一般较少得分泌性中耳炎。所以成人特别是反复分泌性中耳炎经久不愈者要慎防鼻咽癌压迫咽鼓管所致，此时鼻咽镜检查是必要的，若间接鼻咽镜检查欠满意者则需行纤维鼻咽镜检查，必要时可活检排除鼻咽癌，以免误诊误治，延误最佳治疗时机。